Değerli Veri Sahibi,
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11. maddesinde sayılan ve HeartInCare Kişisel Verilerin Korunması ve İşlenmesi Politikası’nda yinelenen haklarına ilişkin taleplerinizi ilgili yasal mevzuat gereğince işbu formun doldurularak, aşağıdaki yöntemlerden herhangi biriyle şirketimize iletilmesini önemle rica ederiz.
Şirketimize yapılmış olan başvurular, KVKK’nın 13/2. maddesi gereğince, talebin içeriğine göre talebin şirkete ulaştığı tarihten itibaren en geç 30 (otuz) gün içinde yanıtlandırılacaktır.
| BAŞVURU YÖNTEMİ | BAŞVURU YAPILACAK ADRES | BAŞVURU KONUSU |
|---|---|---|
| YAZILI BAŞVURU | ... (Şirket Açık Adresi) | Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| E-POSTA YOLUYLA BAŞVURU | [email protected] | E-postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| AD - SOYAD | ......................................................................................... |
| T.C. KİMLİK NO | ......................................................................................... |
| ADRES | ......................................................................................... |
| CEP TELEFONU | ......................................................................................... |
| E-POSTA ADRESİ | ......................................................................................... |
ŞİRKETİMİZ İLE OLAN İLİŞKİNİZ:
Lütfen talebinize uygun olan hakkın/hakların yanındaki kutucuğu (X) ile işaretleyiniz:
| Seçim | Talep Konusu |
|---|---|
| [ ] | Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. |
| [ ] | Eğer şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum. |
| [ ] | Eğer şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını öğrenmek istiyorum. |
| [ ] | Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. |
| [ ] | Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. |
| [ ] | Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, kişisel verilerimin silinmesini istiyorum. |
| [ ] | Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. |
| [ ] | Silinmesini talep ettiğim kişisel verilerimin aktarılan üçüncü kişiler nezdinde de silinmesini istiyorum. |
| [ ] | Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerim münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. |
| [ ] | DİĞER (Lütfen aşağıda açıklayınız.) |
Lütfen kanun kapsamındaki talebinize ilişkin detayları açıklayınız:
............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
Başvuru Sahibi / Temsilci:
(Sadece başkası adına başvuru yapıyorsanız bu bölümü doldurunuz)
İşbu başvuru; “Veri Sahibi’nin temsilcisi” sıfatıyla tarafımca yapılmaktadır. İşbu başvuruyu yapmaya kanunen yetkili olduğumu, başvuruda yer alan her türlü bilgi ve belgenin gerçeğe uygun ve doğru olduğunu; hukuka aykırı, yanlış, yanıltıcı hiçbir bilgi vermediğimi kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Yetkisiz bir başvuru gerçekleştirmem halinde başvurum ile elde edilen kişisel verilerin kanuna aykırı ve/veya haksız bir şekilde paylaşılmasına sebep olabileceğimi; bu nedenle her türlü sorumluluğu aldığımı, yine ŞİRKET’in işbu yetkisiz başvuru sebebi ile doğrudan veya dolaylı olarak uğrayabileceği zararlardan sorumluluğum bulunduğunu kabul, beyan ve taahhüt ederim.
ÖNEMLİ NOT: Veri sahibi adına temsilci marifetiyle yapılacak her türlü başvuruda, Başvuru Formu’na ek olarak ilgili başvuruyu yapmaya yetkili kılındığını beyan eden noterce onaylanmış vekaletnamenin onaylı suretinin; velayet/vesayet altında olan kişilerce yapılacak başvurularda ise söz konusu durumu belgeleyen evrakların ŞİRKET’e gönderilmesi gerekmektedir. [cite_start]Ek olarak sayılan evrakların gönderilmemesi veya beyan edilen özelliklere haiz olmaması durumunda başvuruların değerlendirilmeyeceğini hatırlatmak isteriz. [cite: 190]
Kişisel Veri Sahibi Adına Başvuruda Bulunan Kişi:
* Bu belge bilgilendirme amaçlıdır.